蔡佩真-「成功老化」下的銀髮社區發展概念
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「成功老化」下的銀髮社區發展概念 資策會MIC 蔡佩真 出版日期:2008.10.02 成功老化的銀髮族生活

在平均餘命不斷延長的趨勢下,身為銀髮族終究必須面對老化的不可逆過程。然在同樣的過程中,有人得以享有高品質與幸福感的老年生活,有人卻必須面對又老又病的不安與虛弱狀態;為此,美國MacArthur Foundation早於80~90年代投入研究,希望針對不同老化現象進行探索,藉此找出影響因素,為銀髮族建立成功老化(Successful Aging)的路徑。

因此,本段將針對「成功老化」的銀髮族生活描繪出樣貌,再分別從銀髮族在生活中的照護需求與接受照護的角色定位,以及生活照護核心觀念兩個層面出發,建立起結合銀髮族需求與完善照護觀點的成功老化銀髮社區發展概念。

經過研究,學者Rowe & Kahn先於1987 年,提出一般老化與成功老化的分別,並將成功老化定義為「銀髮族保有獨立日常生活的能力」;若對照健康之內涵,可謂具有以維持銀髮族功能性健康來保有獨立生活能力的意味。

1997 年,Rowe & Kahn更明確指出,銀髮族要享有成功老化的老年生活,則必須同時具備「避免疾病與其造成之身心障礙」、「高度的認知與身體功能」、「積極參與生活」三個重要因素,茲將成功老化的概念,與概念底下所包含之生活執行方式彙總如下圖一。

圖一 成功老化的銀髮族生活概念圖

資料來源:資策會MIC整理;2008年9月

銀髮族生活的照護需求與定位

對於身心理及社會皆面臨自然退化的銀髮族而言,適合樂居生活的社區環境與社區網絡必須要擁有「照護(care)」的概念,才能真正提升銀髮族的生活品質。

從社會福利的角度觀之,銀髮族是需要接受照護的相對弱勢族群,彙整該觀點(請見表一),可知銀髮族的角色定位較類似「被動式的資源接受者」,接受來自所屬家庭、家族、社區內專業或專職的服務單位、地方政府部門所串起的區域性社會網絡提供的非正式與正式照護資源。

表一 社會福利觀點的銀髮族社區照護概念彙總表

銀髮族社區照護

銀髮族照護角色定位

照護資源提供者

照護服務內涵

非正式

家庭、家族

家庭成員、親友、鄰居等

個人性照護,如心理情緒支持與洗澡、餵食等

被動式的資源接受者

家務性照護,如家庭清潔、洗衣、烹煮等

輔助性照護,如陪同外出、購物、就醫等

(社區服務團體可提供支援)

正式

社區服務單位

鄰里長、社區醫療衛生單位、社福單位、心理諮詢單位、區域性社工團體、志工等服務團體、宗教團體、教育單位、交通服務單位、就業輔導單位、民政單位、法律諮詢單位等

醫護性服務

一般醫療診斷、疾病預防、健康促進、衛教宣導

相關社會支持

支持性服務,如心理諮商、資訊提供、居家關懷問候等,用以協助個人與家庭避免非經濟生活上所遭遇之困境

地方政府

補充性服務,如急難救助、餐食遞送服務、日間托老等,用以協調或紓緩既有家庭照顧面臨工作或其他需要而產生彈性調配之需求

替代性服務,如安養、養護機構提供住宿與照顧等服務,用已暫時或永久取代不完整的家庭功能

保護性服務,如居家服務、緊急安置、喘息照顧等,用以保護銀髮族受虐或受忽視等問題

資料來源:資策會MIC整理;2008年9月

若由生活機能的面向觀之,則彙總日本高齡住宅對銀髮族提供的硬體設備與軟體服務內容(請見表二),可知銀髮族在生活上雖仍需要部份的支援與保護,但另一方面卻也可以依據自我意識,主動選擇想要或不要在居住空間內接受多元化的服務;更可以以住宅居所為中心,將活動觸角與生活互動範圍向外延伸至地方社區或外界社會,獲取所要的任何資源或完成任何活動,於此,銀髮族的角色定位不再為被動的接受照護,反而可以轉化為「主動式的資源採用者」,運用資源進行自我照護。

表二 生活機能觀點的銀髮族社區照護概念彙總表─以日本為例

內容

內容歸納

照護內涵

銀髮族照護角色定位

日本高齡住宅提供之軟硬體項目

主要申請單位類型、設立所在位置、營運連絡資料、設立時間、建物結構與面積等

設立單位

基本資料

--------

主動式的

資源採用者

組織經營與服務成員人數(包含醫師、營養師、復健師、護理人員、社工師、行政與其他成員等)、可容納入住人數、申請入住資格與條件限制、入住費用等

營運管理

相關資料

專業團隊支援

臥室面積、室內基本設備(包含衛浴、冰箱、冷暖氣、電視、衣櫃、桌椅、床、煮水器、洗衣機、廚房、陽台等之有無)

基本硬體

設備支援

基本生活機能支援

室內公共空間與設施(包含醫務診療室、護理站、餐廳、交誼場所、娛樂空間、視聽室、教室、洗衣間、商店、美容店、溫泉spa設備、外來親友食宿空間等之有無)、室外公共空間與設施(包含無障礙設施、運動場、庭園、農園等之有無)

共用軟硬體

設備支援

建物結構之安全性設計(如防震、防火建材之使用等)、消防設備、供電設備、緊急疏散系統等

災害防治系統

人身安全保護

餵食、梳洗、入浴協助等支援之有無

內部延伸服務

個別性照護

臥室打掃與其他家事清潔等支援之有無

家務性照護

餐點與飲料提供、營養管控、自炊等支援之有無

美容護理、美髮等支援之有無

增補性照護

醫師定期駐診、基本看診項目、協助鄰近醫院之掛號與轉介、陪同就診、相關醫療與疾病護理、復健等支援之有無

醫療與健康照護

圖書館、入住者自治組織活動、遊戲娛樂、節目表演、寵物飼養等活動之有無

休閒娛樂之人際互動與心靈照護

鄰近商店、商店街、商圈分部概況、步行距離與所需花費時間等

外部連結

交通移動與外部生活機能連結之支援

與周邊可連接之大眾交通運輸系統概況、步行距離與所需花費時間等

與所在區域其他團體(如學校、當地社團等)活動交流與參加互動

社區團體資源交流

已退休之入住者於設施內部工作之設計與安排(如簡單管理工作協助、縫紉、插花、茶道等開班授課等)、未退休之在職入住者自由通勤協助等

其他

工作成就之支援

入住者自由戀愛與結婚之管理規範、家族意見協調協助等

情感之支援

資料來源:資策會MIC整理;2008年9月

銀髮族生活照護的核心觀念

近年來,與銀髮族生活照護相關的論述甚多,茲就核心觀念簡要說明之。

自我照護(Self-Care)

自1976年開始受到醫療、護理、心理學、社會學、健康教育等領域的重視 。從醫學的觀點思考之,舉凡個人從事任何有益於自我健康的活動過程,如能針對個人身體症狀進行自我評估、自我監測、自我治療與預防等行為,皆是對自己進行所謂的自我照護活動;若從護理的觀點思考之,則當個體有動力及能力運用內外在照顧資源,採取適當、確實和有效率的調節活動,以維持自我生命機能完整與整體健康,降低失能與障礙之發生,此即為自我照護之意義。

由於自我照護的概念範疇相當廣泛,學者Woods(1989)便進一步應用學者Smith(1981)的概念,以健康四模式來統整自我照護的相關概念,簡要呈現如下圖,重點在提升銀髮族自我照護能力。

圖二 健康四模式與自我照護對應圖

資料來源:資策會MIC整理;2008年9月

在地老化(Aging in Place)

60年代開始,許多北歐福利政策推動較為先進的國家便陸續倡導這種具有人道主義色彩的觀念,其主要推動理念是希望銀髮族能在擁有熟悉的人、事、物陪伴的原居住環境終老一生而不遷移。有鑑於此,不僅居住環境應能因應銀髮族的老化狀況彈性調整,也應善用在地資源,協助銀髮族能夠留在自己的家庭或熟悉的社區環境中安心安全的享受人性化的老年生活。

活力老化(Active Aging)

早在80年代,聯合國及世衛組織便已提出,意即銀髮族雖不免歷經老化與衰退過程,但仍可持續參與社會、經濟、文化、心靈等活動與公民事務,在自然老化的過程中保有正向與活力充沛的生活態度,以及對健康生活與生活品質的期待。

成功老化下的銀髮社區發展概念

將銀髮族成功老化視為目標,並融合上述照護之核心觀念,可進一步延伸出圖三的成功老化銀髮社區發展概念。即為使銀髮族能夠擁有良好的功能性健康,且能獨立執行日常活動,享受有意義而成功的老年生活,必須透過培養銀髮族擁有自我照護的能力,可以主動獲取周邊資源進行自我照護,並落實在地老化與活力老化之概念,鼓勵銀髮族在熟悉的環境中仍積極參與家庭與社會生活。

圖三 成功老化下的銀髮社區發展概念

資料來源:資策會MIC;2008年9月

了解上述發展概念後,表三中更詳細說明照護之核心觀念如何使銀髮族享有成功老化之社區生活。

表三 成功老化之於銀髮族生活照護核心觀念對社區發展之意涵

目標

策略

內容

對銀髮社區發展之意涵

成功老化與要素

避免疾病與其造成之身心障礙

高度認知與身體功能

--------

自我照護

個體有能力運用內外在資源,針對自身症狀與健康指標,進行評估、監測、治療與預防等活動,透過自我照顧行為維持生命機能完整與整體社會及環境適應,進而提升個體幸福安適感

運用設計、產品、服務、活動等資源,提供或培養銀髮族擁有自我照護能力在不需要他人介入的情況下也能保持自我健康維持與獨立生活

在地老化

居住者得以在擁有熟悉人、事、物的原居住環境終老一生而不遷移,居住環境亦能夠因應老化狀況彈性調整,以適應不同生活需求

原有居住環境調整適應老化改變,並運用社區既有之商業網絡、人際網絡、服務網絡等可近的、可負擔、持續性、多元化的在地的資源照顧銀髮族,就地滿足其生活需求

積極參與生活

活力老化

在老化的過程中仍可保有活力的生活態度,持續參與社會、經濟、文化、心靈等活動與公民事務

透過生活機能、相關設施、以及活動提供,鼓勵銀髮族積極參與社會生活

資料來源:資策會MIC;2008年9月

基本上,成功老化與照護觀念之基本思維頗為接近,但在地老化觀念的加入,可使得成功老化的內涵更臻完善。相信銀髮族在該模式下,將可望獲得適度的身心健康與多元互動,享受愉悅、滿足、有成就感的成功老化人生,不會只是夢想。

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